Distinguir fracturas y microfracturas
RM 3 Tesla para distinguir fracturas y microfracturas
En el ámbito deportivo, especialmente en disciplinas con saltos, cambios rápidos de dirección e impactos repetidos, un dolor brusco en el tobillo o en el pie no siempre significa un “hueso roto”. La Resonancia Magnética (RM) de alto campo permite determinar si la lesión es una verdadera fractura no desplazada o una microfractura por impacto, dos condiciones que pueden presentarse con síntomas similares pero con tiempos de recuperación completamente diferentes.
Dos lesiones distintas en la pista
A continuación describimos dos mecanismos lesionales que ocurren durante partidos o entrenamientos de pádel.
El primer caso se produce tras una rotación brusca en inversión durante un cambio rápido de dirección, con el resultado de una
fractura no desplazada del aspecto posterior de la tibia.
Según el relato, el jugador esprinta hacia delante para llegar a una bola corta.
Al intentar frenar y cambiar de dirección de forma lateral, el pie queda fijo en el suelo
mientras el cuerpo continúa rotando.
Esto genera un movimiento de inversión combinado con rotación tibial interna, concentrando la carga en el
compartimento posterior del tobillo.
Este mecanismo provoca un estrés súbito sobre el margen tibial posterior, que es empujado contra la cúpula astragalina
en torsión.
El resultado es una línea de fractura clara en el aspecto posterior de la tibia, asociada a edema perifracurario
y extensión hacia el plafón tibial.
Se trata de un patrón típico en pádel competitivo, donde los cambios rápidos de dirección y las desaceleraciones
generan un importante estrés torsional sobre la tibia posterior.
El segundo caso es una lesión por impacto tras un salto, con una microfractura por impacto
del astrágalo (imagen 1: edema de médula ósea, trabéculas contusionadas, ausencia de línea de fractura).
El mecanismo descrito por el jugador implica un salto para una bandeja, con aterrizaje
con el pie ligeramente supinado y el talón no perfectamente alineado.
La carga del aterrizaje se transmite principalmente al compartimento calcáneo posterolateral, mientras que la
superficie inferior del astrágalo sufre un aumento brusco de presión contra la superficie calcánea.
El resultado es un pinzamiento compresivo directo entre astrágalo y calcáneo, que produce microlesiones trabeculares
de la superficie articular del astrágalo, edema óseo difuso, pero sin una verdadera línea de fractura.
Esto representa una lesión clásica por carga axial imperfecta, típica de aterrizajes rápidos y descompensados,
muy frecuente en pádel durante golpes por encima de la cabeza o en movimientos de recuperación en desequilibrio.
Apariencia típica en RM de una fractura no desplazada: la línea de fractura es claramente visible (flecha), con edema de médula ósea asociado (cabezas de flecha).
Microfractura por impacto: edema difuso de médula ósea (cabezas de flecha) sin evidencia de una verdadera línea de fractura.
Fractura no desplazada: ¿qué es?
Una fractura no desplazada es una verdadera línea de fractura: el hueso se interrumpe a lo largo de una línea precisa, aunque sin desplazamiento. A menudo no es visible en radiografías simples, especialmente en el astrágalo y en los huesos del tarso, que son localizaciones frecuentes en lesiones deportivas. La RM la identifica con gran precisión gracias a la visualización directa de la línea de fractura y del edema óseo circundante.
Microfractura por impacto: más frecuente en deportistas
La microfractura por impacto representa una contusión ósea interna: no hay una línea de fractura, pero la estructura trabecular está dañada, produciendo edema de médula ósea. Suele ocurrir tras aterrizajes, movimientos torsionales, frenadas bruscas o impactos repetidos. La RM es la única técnica de imagen que demuestra claramente esta condición y permite diferenciarla de una fractura verdadera.
¿Por qué la RM marca la diferencia?
Un diagnóstico correcto cambia por completo los tiempos de recuperación y el manejo:
- Fractura no desplazada: requiere una inmovilización más prolongada y una progresión cuidadosamente controlada.
- Microfractura: recuperación más rápida, con enfoque en carga progresiva y fisioterapia dirigida.
Con sistemas de 3 Tesla, la precisión diagnóstica aumenta aún más, permitiendo una valoración fiable incluso de lesiones óseas muy sutiles.
Conclusiones
Distinguir una fractura de una microfractura es esencial para evitar inmovilizaciones innecesarias, acortar los tiempos de recuperación y prevenir complicaciones. La RM representa actualmente la herramienta más eficaz para atletas que quieren volver a jugar con seguridad en el menor tiempo posible.